肩痛不一定是五十肩!可能是这里破裂了

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肩膀痠痛无力、手无法抬高,甚至无法自行穿脱上衣等是门诊常见的问题,久痛不已的肩膀痛,可不一定是五十肩,很有可能是旋转肌袖破裂造成的肩膀疼痛。卫生福利部双和医院骨科医师王智毅表示,肩旋转袖肌腱破裂是肩关节附近最常见的肌腱创伤,在60岁以上病患有将近4成的发生率。大部分年长者的旋转肌袖破裂是因肩峰下反覆夹击,导致肌腱慢性发炎退化,最终走向断裂;年轻族群发生多半属于外伤或运动伤害。

肩旋转肌袖症候群 最怕肌腱断裂

王智毅指出,肩旋转肌袖由四条肌肉组成,像衣服的袖口一样包覆近端肱骨。肩旋转肌肌肉、肌腱与肩胛肌肉的精密结合,维持肩盂肱骨关节的良好稳定性和协调肩关节活动;一旦当发生肌腱断裂,就会导致疼痛无力及不稳定的症状。

超音波、核磁共振找病因 破裂大则须手术治疗

王智毅说,临床上怀疑有肩旋转肌袖破裂,会考虑安排 X 光、肩关节超音波或 MRI 来检测破裂的大小及影响的範围,并以非手术的治疗方式有药物、复健治疗及局部注射。但因肩旋转肌肌腱癒合的能力差,若破裂範围较大,手术方式可协助恢复原来的解剖结构,提供足够的稳定性及良好的环境促进肌腱与骨头癒合,长期而言,旋转肌袖及肩关节的整体功能性也会较完整健全。

微创手术修复 避免越破越大洞 

王智毅医师提到,目前微创关节镜辅助旋转肌腱缝合已经是非常纯熟的技术,只需要数个半公分的伤口,让内视镜摄影镜头及特殊的器械进出,搭配带线的锚钉,可以将肌腱与骨骼紧密的缝合。一般而言,术后配合适当的复健计画训练,可恢复肩部日常生活功能。

值得注意的是,若肌腱磨损破小洞,随时间越久,破洞越大,或因破裂后时间过长致肌腱脂质变性或纤维化,甚至产生肩关节软骨的退化,后续的治疗很难达到预期效果,并有较高的再次破裂率,因此王智毅医师建议,应儘早就医评估并与医师讨论最适当的治疗方式。

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