「爱肾」是健康生活的通行证

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「爱肾」是健康生活的通行证一般人提到肾脏病,往往会联想到洗肾,台湾洗肾人口在全球名列前茅,更是值得关注。但洗肾患者在慢性肾脏病中,其实只占第五期的比例,而根据2008年温启邦教授发表的研究:「台湾慢性肾脏病,从第一期到第五期就占总人口的11.9%,等于每10个人就有1人罹患慢性肾脏病,但是第五期只占约0.1%。」 很多肾脏病患者,初期并不觉得自己罹患肾脏病,等到症状出现时,通常已经到第五期。我们必须了解,肾脏病是从前期就开始累积,日积月累之下才变得越来越严重。所以,目前看到洗肾的问题,其实只是冰山一角,想要釜底抽薪,应该是在肾脏病尚未发生之前,或是肾脏病初期,就做好防治计画。 ●糖尿病患者成长是台湾洗肾人口增加的主因 台湾洗肾人口为什幺会这幺多?除了人口老化、医疗进步使寿命延长以外,还有一点,就是罹患糖尿病的人不断增加。根据台湾肾脏医学会统计,洗肾人口之中,有40%以上是糖尿病患者。 以糖尿病患者来说,虽然内分泌科有糖尿病照护计画,通常每年会检查肾功能〔肌酸酐(Creatinine)、肾丝球过滤率(eGFR)〕和尿蛋白1次,但是以肾脏科医师的眼光来看,这样检验肾功能的频率,对肾脏病的预防与治疗效果,其实不够,因为糖尿病患者的肾脏很容易受到损伤,所以1年后抽血,发现肾功能受损,而转介到肾脏科时,通常已经是肾脏病第四、五期。 肾脏病和所有疾病一样,都是预防胜于治疗,希望大部分糖尿病患者可以在医师的协助下,初期发现肾功能不好时,就由肾脏科介入治疗,不要等肾功能已经损害得很严重,才转到肾脏科。打个比喻:肾脏就像一张细密的网子,如果破损了一个小洞,还可以轻易的修补好,倘若大洞破到无法修补,网子就会坏掉不能使用。 所以,推广肾脏病防治计画,不只要向大众宣导,也要让其他科的医师更加了解肾脏病,进而早期发现患者有肾脏病,请肾脏科医师尽早介入治疗。 ●防治肾脏病 做好「五控三避」 既然肾脏病防治计画对大众如此重要,平时应如何做好肾脏病防治呢?其实并不难,只要多用点心,就会发现生活中充满许多防治方法,例如肾脏医学会或国民健康署宣导的口号:五控三避。「五控」即是控制血压、血糖、血脂、尿酸、尿蛋白;「三避」则是避免抽菸、避免憋尿、避免过度劳累。 而我要补充的是避免吃伤肾的药,以及很多人忽略显影剂会伤肾的问题。有些电脑断层检查需要注射显影剂,使影像更清楚,而注射显影剂恐造成肾脏的病变。 虽然显影剂引起的急性肾衰竭,大部分可以恢复,但还是有少数人因急性肾衰竭无法恢复,而需要长期洗肾,尤其是年纪大、高血压、糖尿病、心脏病患者。因此呼吁,平时在做健康检查时,如果要打显影剂,务必和自己的主治医师仔细权衡利弊得失。 同时在此,也希望大众要护肾,就要避免「三害」—菸、酒、槟榔。 目前已有研究证实,抽菸者罹患肾脏病的机率增加2.5倍。而喝酒虽不是直接引起肾脏病的原因,但长期喝酒会引起高尿酸,高尿酸会导致痛风,而痛风也是肾脏病的高危险群。在美国有一项研究,尿酸只要超过6.9以上,未来罹患第三期至第五期肾脏病的机会有42%,每年肾脏衰退的速度也会变快。 如果以超过40岁,视为正常老化的速度,肾丝球过滤率(eGFR)每年减少1分,但如果尿酸高,每年可能会减少3分以上。另外,也呼吁大众不要吃槟榔,槟榔里有槟榔硷,会和钙一起沉积,造成肾脏钙化及肾结石的问题。根据中国医药大学的研究分析,吃槟榔者罹患肾脏病的机会,比不吃槟榔者增加2.6倍。 肾脏科门诊中,最常遇到罹患第五期肾脏病的人,也就是需要透析(洗肾)的病人,选择一家优良的透析(洗肾)治疗中心很重要,如何选择一家优良的洗肾中心呢? ●考量软硬体,选择有品质的洗肾中心 以硬体考量,洗肾中心应该是配备越新越好。如果以软体(人员考量)的技术层面来说,我认为护理人员打针的技术非常重要。一般打点滴的针可以弯曲,而洗肾的针比较粗硬,如果护理人员打针的技术不佳,易导致病人瘀血,对其血管是一种伤害,呼吁病人在洗肾之前,可以向洗肾中心的肾友打听,了解洗肾中心的打针技术。 再者,也可以观察透析患者在收针和上针的忙碌时刻,护理人员是否仍能有条不紊的处理事情、应对得宜,并且真心的关怀病人。 叮咛每一位肾脏病患者,医师和护理人员的专业度虽然重要,但病人是否配合医嘱,耐心治疗,这点更加重要。倘若病人没有用心配合,医师和护理人员就会陷入「巧妇难为无米之炊」的窘境。本文作者:台北松禾诊所院长 廖冠凯医师

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