胆固醇血压高引发多病服胆固醇药减死亡率

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胆固醇血压高引发多病服胆固醇药减死亡率(槟城讯)胆固醇和高血压问题一直都是造成中风和心脏病的危险因素,因此国外有不少以两者为研究的报告。医生表示,很多的研究均指出,不管血压高、胆固醇高、糖尿病患者,若服食胆固醇药都可有效降低因中风和心脏病引起的死亡率。另外,英国目前更进行一项综合6种药的多效药丸(Polypill)研究,并以减少80%心脏病和中风为目标,但至少需六七年才能看到成果。若成功的话,将是医学上的另一个里程碑,也对减低检查和医药费用有很大的助益。心脏及内科专科医生陈昌赐说,很多人一听到胆固醇即害怕,主要是它会凝结在血管壁上,导致血管阻塞或在血液中形成栓塞,最后引起心脏血管疾病、高血压和中风。他解释,胆固醇主要分成两类,即高密度胆固醇(HDL)与低密度胆固醇(LDL)。HDL在血液中的流通性较活泼,会把胆固醇由器官细胞输送到肝脏,再将它代谢或排泄,并且把累积在血管壁的坏胆固醇也一併溶解带走。“LDL被称为坏胆固醇,因为它较黏稠,流动率慢,LDL由肝脏到器官细胞时,会沿路累积黏在血管壁,是导致动脉硬化的主要原因。颈、脑、心、脚等部位的血管阻塞都与LDL有关。”LDL越低死亡率也低陈昌赐称,80年代末,美国的研究发现,患有心脏病兼胆固醇过高者,每天服用20mg的辛伐他汀(simvastatin),4年后的死亡率即降低40%。“后来研究再以胆固醇偏高,但无心脏病者做实验,每天服用40mg的pravachol,发现LDL达3.3mmol/l时,中风和心脏病的机率降低30%。再以阿伐他汀(Atorvastatin)做实验,发现LDL降至2.6mmol/l时,死亡率再次降低。研究得到的结论是,LDL越低,死亡率也越低。”另外,1992年的MR.FIT研究发现,血压140mm/Hg或以上(血压少于120mm/Hg为正常),10年内死于中风和心脏病的机会增3倍。如果总胆固醇超过6.3mmol/l(少于4.7mmol/l为正常),死亡率则增4倍。须严控血压胆固醇“如果一个人的血压超过140mm/Hg,总胆固醇超过6.3mmol/l时,死亡率是不是等于7倍呢?不是,当两者结合起来时,死亡率增至11倍,后果更严重,因此严控血压和胆固醇是患者须注意的事。”既然胆固醇过高者需服食药物,那胆固醇正常但血压偏高者是否需服用胆固醇药物呢?陈昌赐医生表示,于2005年发表的ASCOT研究显示,每天服食10mg阿伐他汀(Atorvastatin)和吃空药(placebo)的两个组别,3年半后发现服药组的死亡率降低36%,若继续服食,死亡率会持续下降。除此之外,外国也有糖尿病患者服胆固醇药物的研究报告。于2004年发表的CARDS研究显示,2838名糖尿病人分成两组,一组服食10mg的阿伐他汀(Atorvastatin),另一组服食空药,4年半后发现服药组的死亡率降低37%。由各种研究发现,不管是血压高、胆固醇高或糖尿病患者,服食胆固醇药都可有效减低死亡率。英国心脏病中风降40%心脏及内科专科医生陈昌赐表示,在英国,一个需要进行绕道手术的病人需等1年半才能做治疗,因此英国政府正致力改善这个问题。在此之前,英国政府曾出钱给更年期妇女和40岁以上的男性服食胆固醇药,8年后发现心脏病和中风的机率降了35至40%。2003年6月,伦敦大学玛丽皇后学院沃弗逊预防药物研究所的尼古拉斯‧王尔德(Nicolas Wald)和劳(Dr. Law)提出了更大胆的多效药丸(Polypill)概念。多效药丸少许副作用他解释,这是一种综合了一份史他汀类降低胆固醇药物、3种不同的降血压药物、一份有助于防止血栓形成的阿斯匹灵和一份有降低心脏病发病危险作用的叶酸而制成的药丸。王尔德推荐每个超过55岁的人每日服用这种多效药丸,并以减少80%心脏病和中风为目标。此研究已于2005年展开,至少需六七年才能看到成果。若效果良好,将对减低检查和医药费用有很大的助益。陈昌赐表示,多效药丸融合了6种药,而每一种药都有少许的副作用,如史他汀(statin)造成肌肉痛(0.5%)、脂肪肝(fatty liver);阿斯匹灵(aspirin)引起胃溃疡(5-6%);高血压药导致咳嗽(10%) 和头昏(8%)。“其实把多种药丸结合起来是有原因的。过去的研究显示,若药丸分开来吃,1年后只有58%者仍在服用,若把多种药丸结合成1粒,1年后发现69%者仍在服用,因而决定做成多效药丸。”血压越低越好陈昌赐表示,外国有另4项有关高血压的研究,分别是ALLHAT 、VALUE、ASCOT和HOT,只要其中一种药可降低5mm/Hg的血压,即可延长寿命,而哪一种药可降低血压较多即好。统计得出,50至59岁的病人,把血压降低5mm/Hg,可降低16%的心脏病发率。另一项统计显示,40至70岁者收缩压每增20mm/Hg,舒张压增10mm/Hg,即增1倍的心脏病发机会。“2006年的观点是,血压越低越好,即90-119/〈80mm/Hg为理想。若胆固醇正常,但血压偏高,可考虑服用降低胆固醇药。若不想服药,则最好遵从多元饮食餐单。”陈昌赐补充,社会越先进,心脏病和中风者会减少,因为医疗已相当先进。随着生命的延长,癌症反而会越来越普遍。仅3%人真正健康陈昌赐医生说,根据美国2000年的统计指出,只有3%的人能真正达到健康生活的标準。“所谓的健康生活,必须符合4个条件,即不抽烟、身体质量指数(BMI)维持在18.5-25(没有肥胖)、每天吃5次的蔬菜和水果、每个星期运动5次,每次至少30分钟。”陈昌赐表示,若人们不愿意吃多效药丸,有另一选择,即维持多元饮食(polymeal)。英国一项研究指出,只要维持多元饮食,即可降低76%罹心脏病的机会。另外,男性可平均增加6.6岁,9年内没有心脏病;女性则可平均延长5年寿命,8年内不会患心脏病。多效药丸(Polypill)份量1.阿斯匹灵(aspirin)81mg2.史他汀(statin)3.高血压药双净吹尿塞(hydrochlorothiazide)12.5mg氨先心安(atenolol)25mg血管紧张素转换脢抑制剂(angiotensin-converting enzyme inhibitor),如依那普利(enalapril)2.5mg4.叶酸(folic acid)0.8mg‧2007.03.10

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