双“药”齐下扩张支气管新一代吸入器缓解慢阻肺

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双“药”齐下扩张支气管新一代吸入器缓解慢阻肺(吉隆坡讯)药物吸入器(inhaler)是哮喘和慢性阻塞性肺病患者(COPD,简称慢阻肺)常见使用的治疗辅助器,早期的药物吸入器设计欠完善,以致病患有使用模糊、混淆,甚至错误使用的问题发生。随着市场的殷切需求,药厂逐步推出具有药剂显示、结合2种有效药物、使用和携带简易等更附合需求的药物吸入器。日前,大马引进最新的双重气管扩张剂Anoro Ellipta吸入器(umeclidinium/vilanterol,UMEC/VI),通过UMEC长效毒蕈硷受体拮抗剂(muscarinic receptor antagonist)及VI长效β2肾上腺素受体激动剂(β2-adrenergic agonists)两种不同的药用机制,达到支气管扩张效果,继而缓解慢阻肺症状。慢阻肺主要是抽烟所致,特徵是渐进式部分可逆性气流阻塞及肺过度充气,造成患者出现呼吸困难(缺氧)、过多唾液和气道粘液、久咳等症状。大马及汶莱葛兰素史克(GSK)医药总监旗卡(Saikiran Keekha)医生指出,全球约有6500万人患上中重型慢阻肺,超过300万名患者在2005年病发死亡,这些死亡病患佔了全球死亡人口的5%,根据估计,慢阻肺在2030年将会是全球第三大死因。他说,统计显示,大马约有50万人面对慢阻肺的困扰,而且慢阻肺发作已成为我国住院五大要因之一,由此可见慢阻肺对国家造成极重的负担。非单纯肺病 属全身性疾病他提到,许多病患都没有获得确诊,这主要与民众对慢阻肺缺乏意识,即使患病也没有看诊和用药所致。他劝请,民众应关注自身健康,因为慢阻肺不只是单纯的肺疾病问题,因为它会牵连身体其他器官,引起心血管疾病、骨质疏鬆症、呼吸道感染等问题。他指出,慢阻肺患者使用的缓解或急救药物吸入器的研究与发展历史悠久,而药物的输送方式是否合乎需求,对使用者而言是管理疾病的关键。“我们从1969年开始对吸入器进行研製,直到2010年Ellipta吸入器的诞生,这是一种简易使用、可传递多种不同剂量药物、有剂量显示等好处的智能吸入器,我们因此也决定日后所有药物的输送(新药)都使用Ellipta吸入器为基础的药物吸入器。”他声称,医生和病患都要共同努力避免错误使用药物吸入器的问题发生,因为一旦吸入器使用时出了问题,即代表病患没有得到正确的药物剂量和治疗。“根据调查,90%错误使用吸入器问题来自于使用喷雾吸入剂(MDI)的病患,主要因为药物输出时需与呼吸配合,这对一些病患,尤其年长病患具有挑战,而最新面市的双重气管扩张剂吸入器是干粉吸入剂(DPI),比起MDI更安全。”UMEC/VI吸入器结合双重气管扩张剂,后者是专为慢阻肺的成年患者而设的控制药物,获批准剂量是每日一剂62.5/25微克的UMEC/VI。在临床发展计划第三阶段,此吸入器已经通过7个有6000位慢阻肺患者参与的临床研究,安全性和有效性皆获得验证。煮妇易患慢阻肺国家呼吸内科中心(IPR)胸腔内科高级顾问拿督阿都拉萨(Abdul Razak)医生指出,虽说慢阻肺的成因主要是吸烟所致,但是有许多没有吸烟背景的女性也患上慢阻肺,而研究发现,长期曝露在厨房油烟下的“煮”妇也是患病高风险群,这说明了除了吸烟、家族史及环境污染,即使足不出户在家下厨的煮妇也有患上慢阻肺的风险。他说,慢阻肺是一种呼吸道疾病,因为一些对肺有害颗粒或气体引发气管慢性炎症反应,渐进性影响和限制气流所致。一旦患上慢阻肺,不但无法治癒,而且病情将随着年龄增长恶化。“许多人说吸烟导致慢阻肺,没错,吸烟是其中一个主因,但是别忘了近年的空气污染、烟霾问题造成许多人患病,尤其年幼的孩童长期曝露在污染的化学物质下,大大提高患病风险。”他声称,没有吸烟的女性也有患上慢阻肺的风险,因为许多女性长期曝露在厨房油烟中。据调查,印度、越南、缅甸等落后地区有许多女性患上慢阻肺,研究发现多数患者是长时间在厨房煮食的女工,而且是用柴烧来煮食,以致提高慢阻肺的风险。“许多人知道突发性心脏病(heart attack)可以致命,但是却不知道‘突发性肺病’(lung attack)也可以夺命这回事,慢阻肺如果没有得到控制,不但气流无法流畅导致症状,患者也会因肺功能逐渐失效而死亡。”他强调,通常心脏病患有了第一次因心血管阻塞送院抢救的情况后,就会有第二次相同的情况发生,同样的,慢阻肺一旦恶化,就不会获得逆转,如果没有及时获得控制可危及生命。一切治疗始于戒烟阿都拉萨医生指出,肺炎及肺疾病是继怀孕后造成入院的第二个大病因,由此可见,慢性呼吸疾病包括慢阻肺不但是个人问题,也是国家的疾病负担。他声称,根据2009年的调查,慢性呼吸疾病分别在国家疾病负担排行榜及进院排行榜位居第五和第六,不过,他认为这项旧的数据不完全正确。据他所了解,大马目前排行第一的入院原因是怀孕,而紧接在后的就是肺炎和肺疾病。肺疾病可以导致患者无法如常人般工作,有的病人甚至要医生写推荐信取出公积金和社险治病。“要如何治疗和控制慢阻肺?我的劝告是‘一切治疗始于戒烟’,如果没有停止吸烟,却想要控制慢阻肺是不可能的事,其次是远离致病原,否则再好的治疗也不会有好的效果。”受询电子烟受到时下烟民欢迎的问题,阿都拉萨医生强调,电子烟也是烟草的一种,只是更换了另一种抽吸方式,电子烟对健康的危害和成瘾还是存在的。他坦承,虽然目前未有研究显示电子烟可导致慢阻肺,但是他提出,烟草大约在1880年盛行,人们迟至1960年才发现烟草可导致慢阻肺的事实,难道人们还要等待另一个80年来证实电子烟对健康的影响或导致慢阻肺?他说,或许电子烟的成瘾成份很低,但是那毕竟是化学物,对健康有一定的影响和危险,他劝请民众戒掉香烟或电子烟,以挽回健康。/良医:包素菡 2016.08.07‧2016.08.08

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