「母婴亲善」美丽想像的背后:纯母乳哺育适用于所有族群吗?

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今年六月,一名美国急诊医师Christie del Castillo-Hegyi,透过「The Fed is best」基金会发表一封公开信,叙述她的孩子在刚出生不久就因为母乳的哺育量不足而引发新生儿黄疸、低血糖,及严重脱水的症状,并不幸地併发脑部损伤造成永久性的多重神经发育障碍。

作为一名具有专业医疗背景的新手妈妈,Christie del Castillo-Hegyi学习了所有关于母乳哺育的指导知识去迎接盼望多时的新生命。然而,母乳不足的困境却依然无预警地发生。儘管如此,严格遵循母婴亲善规範的医疗团队仍禁止她给予孩子母乳以外的补充品,导致孩子在出生4天后,因为无充足的奶水摄取而进入加护病房救治,随即被医疗团队诊断为因哺育量不足所併发的多重神经发育障碍。

作为一名专业医疗人员,她寻求同样具有医疗背景的朋友协助,遍寻相关研究。Christie del Castillo-Hegyi发现有充分的证据可以显示哺育量不足对新生儿黄疸、脱水、低血糖,以及发育障碍之间的关联。希望能以这封公开信呼吁医疗机构与新手父母,重视哺育量不足对新生儿所可能造成的伤害。

随着世界卫生组织(World Health Organization,WHO)于1989年发表了哺育母乳的优点及十大建议后,支持全母乳哺育的母婴亲善医院(Baby-Friendly Hospital Initiative,BFHI)即在全球各地遍地开花。而在国内学者专家们的努力下,母乳哺育的概念深植社会大众的心中。国内的医疗机构也纷纷进行了大规模的软硬体更新,以符合民众的需求及相关的评鉴制度。

然而,政府及相关机构鼓励母乳哺育的立意虽然良善,但在历经了多年的实务经验后,因为坚持纯母乳哺育所造成的不幸案例却屡见不鲜。也让越来越多的临床医师不禁反思,纯母乳哺育的方式究竟适不适用于所有族群?随着有关研究陆续发表,我们发现,与Christie del Castillo-Hegyi有类似遭遇的母亲其实不在少数。

以下为以母婴亲善医院为背景的相关研究报告结果:

一、有10%经由阴道生产及25%经由剖腹生产的新生儿,由于严格的纯母乳环境,面临体重减少超过10%的困境。而当新生儿体重下降超过7%时,如果未经妥善处理,新生儿即可能会因为严重的脱水而併发高血钠的情况,造成新生儿脑部损伤等相关併发症。

二、儘管在医护人员的妥善照顾下,仍有10%的纯母乳宝宝在出生后48小时内产生低血糖(小于40 mg/dL)的现象,其中初产妇的比例更高达至23%。后续的追蹤结果也发现:新生儿出生后24小时内,如果产生低血糖的现象未经妥善治疗,可能会增加3.7倍的脑部损伤风险及4.8倍的下肢活动能力、认知功能以及语言发展能力缺陷,影响所及甚至可能延续到未来入学后的各项表现。

三、根据母乳哺育学会(Academy of Breastfeeding Medicine)的黄疸定义,有10-18%的纯母乳宝宝因为母乳的哺育量不足,造成饥饿性黄疸(Starvation jaundice)。而新生儿黄疸是目前全球各地新生儿再入院及併发症的主因,其中有86%的黄疸与脱水或是哺育量的不足有关。对于经医师评估需要光照治疗的新生儿黄疸,如果未经妥善处置,可能会增加过动症、脑性麻痺、癫痫等相关併发症。一旦併发胆红素过高所造成的神经障碍(Bilirubin-Induced Neurological Dysfunction),甚至可能增加新生儿未来的语言能力、视觉、听觉、感官活动及认知行为的缺陷。

四、纯母乳哺育的宝宝出院返家后,相较于混和配方奶或是全配方奶的宝宝,因为哺育量不足或是脱水而再次入院的风险要高出11倍,接受光照治疗的比例更可能高达10.1%。

五、对于产前计画以母乳哺育孩子的母亲而言,母乳哺育的压力可能增加产妇的情绪压力。美国学者Emily F. Gregory及其研究团队,针对1,501名计画进行母乳哺育的产妇进行普查。发现在产后两个月,仅39.2%的受访对象仍持续哺育母乳。研究团队同时以知名的爱丁堡产后忧郁量表(Edinburgh Postnatal Depression Scale,EPDS)测试受访对象,统计结果显示量表评分总和大于十分,被诊断为疑似产后忧郁症的比例高达23.1%;而产后忧郁症在一般大众的盛行率仅约9%。其中,新生儿发生黄疸、新生儿体重增加不理想以及哺乳疼痛,被证实为产后忧郁的加重因子。

从第一眼见到自己的心肝宝贝起,不论贫富与否,每位母亲总竭尽所能地要提供孩子最好的照顾。随着时代背景的更迭和医学研究的推陈出新,究竟该哺育母乳或配方奶成了一道难解的谜题。双方阵营支持与反对的声浪此起彼落,也每每让新手妈咪们无所适从。

其实回归母爱的初衷,不就只是满足宝宝的身心需求,企盼着他无忧无虑地健康长大。不论是哺育母乳或配方奶,都应该以让孩子能获得充足的营养为第一优先。随着民间呼吁改革的声浪涌现,我们期待政府及相关部门能让母婴亲善的制度与时俱进,将生硬的规範与限制化为更具弹性的建议与协助,让每位新手妈咪都能更适切地贴近宝宝的需求,也让Christie del Castillo-Hegyi的不幸案例不再发生。

让我们一同迎接那一天。

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