肾脏血管肌肉脂肪瘤 可採预防性肾动脉栓塞治疗

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肾脏血管肌肉脂肪瘤,是一种常见的肾脏良性肿瘤。绝大部分(80%)属偶发性,在单侧肾脏出现单一肿瘤;若是两侧肾脏都出现血管肌肉脂肪瘤,则与遗传性疾病结节硬化症有密切相关。多数患者没有任何症状,而是做了影像检查才意外发现。那为何还要强调预防性治疗呢?   肾脏血管肌肉脂肪瘤,是一种常见的肾脏良性肿瘤。绝大部分(80%)属偶发性,在单侧肾脏出现单一肿瘤;若是两侧肾脏都出现血管肌肉脂肪瘤,则与遗传性疾病结节硬化症有密切相关。多数患者没有任何症状,而是做了影像检查才意外发现。那为何还要强调预防性治疗呢?

    肾脏血管肌肉脂肪瘤发生率约0.2%,好发于中年女性。肿瘤是由血管、平滑肌、与成熟的脂肪细胞所组成;其生长速度非常缓慢,每年约长0.2cm。一般来说是不用接受任何治疗只需定期追蹤即可,尤其是小于2公分的肿瘤。但一旦肿瘤大小超过4公分,就像颗不定时炸弹,有接近四成的机率,可能会出现肿瘤自发性破裂,引起剧烈腰部疼痛、后腹腔内出血及失血性休克;肿瘤若是体积太大,也会压迫到周围正常器官,引起消化功能受阻,甚至导致同侧肾脏功能衰退。

肾脏血管肌肉脂肪瘤  可採预防性肾动脉栓塞治疗

    肿瘤自发性破裂出血之临床案例

   中山医学大学附设医院医学影像部黄馨慧医师表示有位50岁女性,突然间左腰疼痛,即使休息也未见好转,腰都直不起,被带来急诊室就诊。虽然血压、心跳等生命徵象尚为稳定,但因症状急速加剧且病人面色苍白虚弱,安排了腹部电脑断层扫描。意外发现大量出血围绕左边肾脏,且肾脏组织已被一颗肿瘤压迫变形。紧急接受肾动脉栓塞治疗,止住出血。其实患者在4年就已得知肾脏有一颗良性肿瘤,但并未定期追蹤,幸好此次紧急就医治疗,才避免了可能因失血过多休克、危及生命的风险。历经半年后追蹤检查,肾脏周围出血已消失,而肿瘤体积明显缩小。
    何谓肾动脉栓塞治疗?

    局部麻醉后,从鼠蹊部开个小切口,使用微导管深入供应肿瘤的肾动脉分支,注入混合了碘油的酒精,酒精注射可破坏血管内皮细胞,造成血管纤维化并减少血管新生,进而达到肿瘤缩小的目的;最后再用可吸收的明胶海绵暂时性堵塞血管,降低血流供应。这类非手术的微创介入性治疗,相较于传统手术来说,治疗时间短(约1-2小时)、侵入性较小、牺牲较少的正常肾脏组织;且因治疗能深入远端精确针对肿瘤的血管,所以发生副作用机率偏低,治疗后只需住院观察几天即可回家。术后伤口只需简单覆盖维持乾燥清洁,数天后即可癒合不留下明显疤痕。
    何时需要预防性栓塞治疗?

肿瘤大于4公分(若是结节硬化症患者则3-4公分)、肿瘤内部已有血管瘤形成、追蹤下肿瘤持续变大、或是临床上已出现肿块压迫性症状(肾功能衰退、食慾不振);尤其是在预计怀孕的年轻女性,或是无法规律追蹤的患者身上。亦可安排在手术切除前治疗,减少术中的出血量。

    预防性肾脏血管肌肉脂肪瘤栓塞之临床案例

    结节硬化症的患者,常合併有多种器官肿瘤。18岁的刘小姐,从小就接受过心脏手术,并定期监测脑部及肾脏之肿瘤;近期腹部电脑断层扫描显示,两边肾脏仍有许多大小不一的血管肌肉脂肪瘤,但其中左肾最大颗直径已逼近8公分,因此安排预防性肾动脉栓塞治疗,以期减少肿瘤自发性破裂出血的机会,并减少对周边肾脏组织的压迫。患者术后恢复良好,半年后追蹤检查显示,肿瘤体积已缩小至6公分左右。
    针对良性肾脏血管肌肉脂肪瘤,肾动脉肿瘤栓塞术,是手术切除的替代性保守治疗方案之一;术后仍须定期追蹤,一旦出现不适症状,应立即到医院检查,避免延误治疗。

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